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Viruela y un caso clínico (ZIP)
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Fecha del informe:
Nombre del Paciente Email del Paciente o familiar Edad Sexo HombreMujer BIOMEDICO Valoración Nutricional:
Peso NormalBajo PesoSobrepesoObesidad
Talla
Escala de Riesgo de Caídas de Dowton Variables (Puntaje No= 0 Si= 1)
Caídas previas SiNo Uso de medicamentos Ninguno 0Tranquilizantes sedantes 1Diuréticos 1Hipotensores 1Antiparkisianos 1Antidepresivos 1Otros medicamentos 1 Déficit Sensorial Ninguno Alteración 0Visual Alteración 1Auditiva 1Extremidades 1 Estado Mental Orientado 0Confuso 1 Deambulación Normal 0Seguro con ayuda 1Inseguro con ayuda 1No deambula 1 Puntaje obtenido
Resultados de nivel de riesgo: 3 o más = Alto riesgo 2 = Mediano riesgo 0 a 1 = Bajo riesgo
ANTECEDENTES FUNCIONALES Y COGNITIVOS INDICE DE KATZ Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones ÍNDICE DE BARTHEL Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones PFEIFFER Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones MINIMENTAL Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones ESCALA DE YESAVAGE Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones OTRAS Nivel de funcionalidad/categorización Observaciones EXISTE PRESENCIA DE: Alucinaciones: Delirium Hábitos de sueño ANTECEDENTES SOCIOEMOCIONALES E INTERESES Religión o credo: Escolaridad: Profesión u oficio: Constitución familiar y redes de apoyo: Miedos o estímulos adversos: Rituales / hábitos : Intereses o preferencias (comidas, lugares, ocio, lectura, juego etc): Países o lugares que ha viajado o vivido: Experiencias y/o personas significativas: Breve descripción de su personalidad: Otras observaciones